הפורמולהXiao Chai Hu Tang הנה אחת מהפורמולות המעניינות והשימושיות ביותר שכתב Zhang Zong Jing בספרו Shang Han Lun Discussion On Cold-Induced) Disorders). הספר מתאר את שלבי חדירת פתוגן חיצוני מסוג קור לגוף, על פי מודל שש השכבות ונחשב לאחד מעמודי התווך של הרפואה הסינית. הספר מציג בצורה מפורטת את מודל שש השכבות, בו לכל שכבה משויכים אוסף סימפטומים המייצגים את הבעיה, פורמולה לטיפול במצב ומודיפיקציות למצבים ספציפיים.
Zhang Zong Jing (219-150 לספירה) הנו אחד הרופאים הסיניים המפורסמים והמשפיעים ביותר בתחום רפואת הצמחים בעת העתיקה ועד ימנו. הוא חי בסוף שושלת האן (202 לפנה"ס – 220 לספירה) בעיר Changsha, בירת מחוז הונאן (Hunan) והחל את לימודי הרפואה הסינית עוד בהיותו נער צעיר ומסופר כי במהרה עלה על מורו Zhang Bo-Zu. בהגיעו לגיל 50 בערך, בהיותו רופא ידוע ומנוסה, השתוללה מגפה אשר גבתה את חייהם של אנשים רבים בזמן קצר. גם משפחתו הגדולה של Zhang נפגעה מאוד, ובמהלך המגפה צבר Zhang ניסיון רב באבחנה ובטיפול בגורמי מחלה חיצוניים ושלבי חדירתם אל הגוף. דבר זה הובילו לפיתוח של מודל חשיבה מקורי המכונה "שש השכבות", אותו תיאר בספרו Shang-Han Za-Bing Lun. לרוע המזל, מעט אחרי שנכתב, הספר אבד בשל המלחמות שהתנהלו באותה התקופה. ככל הידוע, הספר נמצא ונערך שוב כ- 80-100 שנה לאחר מכן, בעיקר על ידי Wang Shuhe (270-180 לספירה), אשר חילק אותו לשני ספרים: האחד הוא Shang Han Lun (Discussion On Cold Damage) – אשר דן בחדירת פתוגן מסוג רוח קור והשני דן במחלות פנימיות ונקרא: Jin Gui Yao Lue .(Essential Medical Treasures of the Golden Chamber)
Zhang Zong Jing הנו אחד האנשים הבודדים שהשפיע ושינה את תפיסת העולם אשר קדמה לו, ובשל כך כונה "ההיפוקרטס הסיני". ספריו עדיין נלמדים ונחקרים והפורמולות שכתב עודן שימושיות ורלוונטיות בימינו.
שש השכבות:
מודל שש השכבות מתאר את שלבי חדירת מחוללי מחלה מסוג קור אל הגוף.
סדר השכבות כפי שמופיע ב ,Su Wen פרק 31 הנו:
Yang | חוץ | Tai Yang | |
Yang Ming | |||
תווך | Shao Yang | ||
Yin | פנים | Tai Yin | |
Shao Yin | |||
Jue Yin |
יש אי בהירות מסוימת לגבי סדר השכבות היאנגיות ובעיקר לגבי מיקומה של שכבת הShao Yang, כנראה בגלל שהספר המקורי אבד והורכב מחדש על ידי Wang Shuhe.
יש האומרים כיZhang לא פירט את סדר השכבות בספרו מאחר ומבחינתו הן מופיעות ב-Su Wen ובהתאם, סדר הדיון בשכבות ב- Shang Han Lun: תחילה דנים בשכבת ה-Tai ,Yang לאחר מכן בשכבת ה- Yang Ming ולאחר מכן בשכבת ה- Shao Yang.
כיום יש הגורסים כי המודל הנכון הנו מודל הנובע מהתיאור הקליני של הסימפטומים השונים בשכבות: בשכבת ה- Tai Yang הקור שולט. לאחר מכן, בשכבת ה- Shao Yang ישנן תופעות של קור וחום לסירוגין בעוד שבשכבת ה- Yang Ming החום שולט ואין צמרמורות כלל. דבר המתאר את תהליך ההתחממות שעובר הפתוגן לאחר חדירתו אל הגוף:
חוץ | Tai Yang | |
תווך | Shao Yang | |
פנים | Yang Ming | |
Tai Yin | ||
Shao Yin | ||
Jue Yin |
חשוב לזכור כי פתוגן חיצוני יכול לחדור לכל שכבה ישירות ולנוע בין כל שכבה לשכבה, ללא קשר לסדר השכבות.
שכבת ה- Shao Yang
בימינו המשפט המזוהה ביותר עם שכבת ה- Shao Yang הוא שהשכבה הנה "חצי חיצונית וחצי פנימית". את המשפט טבע Cheng Wu Ji בספר ביאור ל Shang Han Lun מהמאה ה-12, אך למעשה המשפט עלול להטעות מבחינת הבנת טבעה של השכבה: מהמשפט "חצי חיצונית וחצי פנימית" עולה כי השכבה הנה גם חיצונית וגם פנימית, בעוד שלמעשה השכבה מהווה "שטח אפור" בין החיצון לפנים. כלומר – השכבה אינה חיצונית ואינה פנימית אלה מהווה תווך ביניהן ולכן הביטוי הסימפטומטי הקשור לשכבה, מכיל סימפטומים הנובעים ממצב חיצון לצד או לסירוגין עם סימפטומים המאפיינים מצב פנימי.
הסימפטומים המתארים פתוגן בשכבת ה-Shao Yang :
- טעם מר בפה, תחושת יובש בגרון, ראייה מעורפלת: הסימפטומים נובעים מחום במרידיאן כיס המרה אשר עולה מעלה ומייצר את התחושה של הטעם המר בפה, מייבש את הנוזלים בגרון ומשפיע על העיניים.
סימפטומים אלו מזכירים גם פתוגן בשכבת ה- Yang Ming, כאשר ההבדל העיקרי
הוא בעוצמה גבוהה יותר של הסימפטומים (בשכבת ה- Yang Ming) ובמיוחד
בדומיננטיות של החום.
- רתיעה מקור, צמרמורות ותחושת חום לסירוגין: תחושת הרתיעה נובעת מקור, הצמרמורות מייצגות את ניסיונו של הפתוגן להעמיק, בעוד תחושת החום מעידה על ניסיונותיו של הגוף להדוף את הפתוגן ולהוציאו החוצה. המופע הסימפטומטי של רתיעה מקור, צמרמורות ותחושת חום לסירוגין הנו ייחודי לשכבת ה- Shao Yang. במצב של פתוגן בשכבת ה- Tai Yang, הרתיעה מקור ותחושת החום מופיעות בו זמנית, ומצב של פתוגן בשכבת ה- Yang Ming אין רתיעה מקור כלל אלא רק תחושות חום.
- תחושת מלאות בחזה ובהיפוכונדריום: סימפטום אופייני מאוד להפרעות בכיס המרה או הכבד, מעיד על הפרעה בזרימת הצ'י במרידיאנים אלו.
- הסתגרות (רצון להיות לבד ובשקט) וחוסר רצון לאכול או לשתות: נובע מתקיעות הצ'י של כיס המרה. תקיעות זו מפריעה לתפקודה התקין של הקיבה. סימפטום זה עלול להחמיר עד אי יכולת לאכול או לשתות.
- עצבנות וריבוי ניסיונות הקאה: הפרעה בזרימת הצ'י בכיס המרה והחום המתלווה לה, מטרידים את הלב ומייצרים תחושת עצבנות או חוסר מנוחה. כמו כן, ההפרעה בזרימת הצ'י בכיס המרה יכולה לגרום להפרעה בתפקודו התקין של צ'י הקיבה, הגורמת לעליית הצ'י ויכולה להתבטא בניסיונות הקאה (עם או בלי הקאה).
- דופק מיתרי ודק (Thin): הדופק המיתרי אופייני מאוד להפרעות בזרימת הצ'י בכבד ובכיס המרה. העובדה שהדופק דק מעידה על פתוגן בשכבת ה-Shao Yang , שכן אילו היה בשכבת ה- Tai Yang הוא היה צף (Floating), ואילו היה בשכבת ה-Yang Ming הוא היה גדול ורחב כתוצאה מהחום הדומיננטי.
ניתן לחלק את הסימפטומים הקלאסיים לשלוש קבוצות:
סימפטומים הקשורים לפתוגן החיצוני: צמרמורות ותחושת חום לסירוגין, תחושת מלאות בחזה ובהיפוכונדריום (לעיתים עם קושי בלקיחת נשימה עמוקה).
סימפטומים הקשורים למצב הפנימי: טעם מר בפה, תחושת יובש בגרון, סחרחורות.
סימפטומים הקשורים למרידיאן כיס המרה: צרבות, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, דופק מיתרי ודק.
ישנן 4 אטיולוגיות להתפתחות דיסהרמוניה של שכבת ה- Shao Yang:
- פתוגן חיצוני אשר חדר ועבר את שכבת ה-Tai Yang וממשיך להתקדם אל שכבת ה-Shao Yang. זוהי האטיולוגיה הנפוצה ביותר.
- פתוגן חיצוני אשר חדר ישירות אל שכבת ה- Shao Yang.
- מטופל המחלים ממחלה אשר חדרה אל שכבת ה- ,Jue Yin יחווה תופעות של שכבת ה- Shao Yang . דבר זה מעיד על תהליך החלמה ושחרור של הפתוגן כלפי חוץ. תוך כדי תהליך ההחלמה התקין יחווה המטופל שוב את הסימפטומים המשויכים לכל שכבה על פי סדר השכבות, מהפנים אל החוץ.
- מטופלים בעלי קונסטיטוציה של דיסהרמוניה של הכבד / כיס המרה (לדוגמא בתקיעות של צ'י הכבד) עלולים לפתח סימפטומים הדומים לאלו של שכבת ה- Shao Yangבזמן חדירה של פתוגן חיצוני, וזאת מאחר שחדירת הפתוגן נוטה להחמיר את הסטגנציה הבסיסית.
הפורמולהXiao Chai Hu Tang מטפלת בסימפטומים של שכבת ה- Shao Yang הנובעים מכל אחת מארבע האטיולוגיות. כיום טווח פעילותה של הפורמולה הורחב גם למצבים של רתיעה מקור, צמרמורות ותחושת חום לסירוגין כגון: צהבת, בחילות וכאבי בטן גם אם אין רתיעה מקור.
אסטרטגיית הטיפול בשכבת ה- :Shao Yang
הטיפול בשכבת ה- Shao Yang דורש אסטרטגיה שונה משכבות אחרות משום שהיא אינה חיצונית ואינה פנימית. בשכבה זו, בשונה מטיפול במצב חיצון אסור לייזע את המטופל, שכן הצמחים המייזעים הנם חמימים וחריפים (כמו:Gui Zhi , Jing Jie), ועלולים להחמיר את החום הנובע מהתקיעות ב- Shao Yang (שורה 265, עמוד 409 ב- Shan Han Lun).
אם נתייחס לחום כאל חום הקשור לשכבת ה-Yang Ming וננסה לגרום להקאה או להשתמש בצמחים מרוקנים (כמו: (Da Huang, Zhi Shi אנו עלולים לפגוע ב- Zheng Qiאו בדם, ולגרום לפגיעה בהזנתו של הלב, דבר שיגרום לפלפיטציות ולפחדים (שורה 264, עמוד 408 ב- Shan Han Lun), ועלול לשאת את הפתוגן לשכבות עמוקות יותר בגוף.
אסטרטגיית הטיפול המשויכת לשכבת ה- Shao Yang הנה הירמון ותמיכה בצ'י הנכון לצד גירוש הפתוגן (fu zheng qu xie = Support the right and dispel evil).
Xiao Chai Hu Tang (Minor Bupleurum):
הפורמולה Xiao Chai Hu Tangהנה הפורמולה המייצגת לטיפול בשכבת ה- Shao Yang. הפורמולה משלבת בין צמחים לשחרור הפתוגן וטיהור החום ובין צמחים מחזקים שמטרתם לעודד את הגוף לגרש בעצמו את הפתוגן.
הפורמולה מוזכרת ב- Shang Han Lun יותר מ- 30 פעמים וזאת בשל יכולתה לענות על מספר רב של מצבים פתולוגיים שונים בזכות העובדה שהפורמולה משלבת בין מספר צמחים מקטגוריות שונות.
הרכב הפורמולה:
מינון (גרמים) | צמח | פעילות הצמחים |
12 | Chai Hu
|
משחרר חיצון, מסלק פתוגן משכבת ה- Shao-Yang, מניע את Qi הכבד, מאזן בין הכבד לטחול, מעלה את יאנג הטחול והקיבה. |
9 | Huang Qin | מטהר חום ואש מהמחמם העליון, מטהר חום ולחות מהקיבה, מהמעיים ומהמחמם התחתון. מפסיק דימום, מרגיע עובר, מוריד עליית יאנג הכבד. |
12 | Ban Xia | מייבש לחות ומתמיר ליחה, מאזן את הקיבה, מטפל בבחילות ובהקאות. |
9 | Sheng Jiang | משחרר חיצון, מפזר קור ומפסיק שיעול, מחמם את המחמם האמצעי ומפסיק הקאות, מנטרל רעילות של צמחים, מאזן בין Ying-Wei. |
9 | Ren Shen | מחזק את הטחול, הריאות, הלב, מחזק את ה- Yuan Qiומייצר נוזלים. |
6 | Zhi Gan Cao | מחזק את הטחול, מלחלח את הריאות, מטהר רעילות, משחרר ספזם. מהרמן את הפורמולה. |
6 | Da Zao | מחזק את צ'י הטחול, מזין דם ומרגיע נפש, מאזן איכויות של צמחים שונים בפורמולה. |
מינונים: במרשם המקורי Chai Hu ו- Ban Xia נרשמו במינון של 24 גרם ליום. כיום נהוג לרשום אותם במינון של 12 גרם ליום.
Da Zao מחושב לפי 1.5 גרם לפרי.
דיון על הצמחים בפורמולה:
Chai Hu + Huang Qin: שילוב זה הנו המזוהה ביותר לטיפול בשכבת ה- .Shao .YangChai Hu משחרר חיצון, Huang Qin מטהר חום ולחות. הרעיון הוא שבעוד Huang Qinמטהר את החום משכבת ה- Shao Yang הצמח Chai Hu מוליך ומנדף אותו החוצה.
Ban Xia + Sheng Jiang: צמד צמחים אשר באים להסדיר את זרימת הצ'י בקיבה ובריאות. זהו שילוב מצוין לפתרון לבחילות המהוות סימפטום נפוץ במצבים של פתוגן בשכבת ה- Shao Yang.
Ren Shen: מטרתו לחזק את הצ'י על מנת שלגוף יהיה את הכוח להדוף את הפתוגן התקוע. אין סכנה שהצמח יעמיק את הפתוגן מאחר והקיסרים בפורמולה תומכים בתפקוד זה, כך שכיוון הפורמולה הוא עדיין כלפי חוץ.
Zhi Gan Cao+ :Da Zaoצמד צמחים אשר מטרתו להשלים את התפקוד של Ren Shenבחיזוק הטחול ותמיכה בצ'י. ביחד עם Sheng Jiang צמחים אלו הנם שלישיה נפוצה מאוד בשימוש אצל ,Zhang Zong Jing לשם חיזוק ה Zheng Qi ולהגנה על הגוף.
שימושים קלאסיים לפורמולה:
ב- Shang Han Lun נכתב כי בכל מקרה של הופעת אחד מהסימפטומים הקשורים לשכבת ה- Shao Yang ניתן להשתמש בפורמולה.
הסימפטומים הם: טעם מר בפה, תחושת יובש בגרון, ראיה מעורפלת, רתיעה מקור, צמרמורות ותחושת חום לסירוגין, תחושת מלאות בחזה ובהיפוכונדריום (לעיתים עם קושי בנשימה עמוקה), הסתגרות וחוסר רצון לאכול או לשתות, תחושת עצבנות וריבוי ניסיונות הקאה, דופק מיתרי ודק.
כיום השימוש בפורמולה Xiao Chai Hu Tang נרחב עוד יותר מהטווח של הסימפטומים הקלאסיים, והפורמולה נמצאת בשימוש גם למחלות וסימפטומים הבאים:
- מצבי חוסר איזון בין הכבד וכיס המרה לקיבה או בין הכבד לטחול. הפורמולה יעילה ביותר בטיפול בבחילות עם או בלי הקאה כתוצאה מחום / אש בקיבה על רקע של חוסר.
- שחרור רוח חמה מהחיצון. במיוחד כאשר הסימפטומים משולבים עם כאבי ראש באזור הרקות, ורטיגו, הפרעות בראייה או בשמיעה.
- מניעת מחלות בעלות אופי שהולך ובא, כמו נזלת אלרגית, סינוסיטיס, דלקת קרום המוח שבאה והולכת, הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, דלקות גרון חוזרות, מלריה ועוד.
למעשה ניתן לרשום את הפורמולה לכל מצב בו ישנו פתוגן תקוע הכלוא בגוף אשר בא והולך, בדומה למחלות עם שלב לטנטי.
הפורמולה בטוחה ושימושית מאוד גם לטיפול בילדים.
אזהרות וקונטרה אינדיקציות:
- הכיוון האנרגטי של הפורמולה הוא כלפי מעלה ולכן הפורמולה עלולה לגרום לכאבי ראש, סחרחורות, ו/או דימומים מהחניכיים במידה ותילקח זמן רב. כמו כן, מסיבה זו הפורמולה אינה מומלצת למצבים בהם יש עודף למעלה וחוסר למטה, אש בכבד ודימומים מהחניכיים. יש להיזהר במצבים של עליית יאנג הכבד, יתר לחץ דם או הקאות דמיות (עודף) כתוצאה מחוסר דם או Yin (חסר).
- בשימוש בפורמולה יכולות להופיע תחושות של חום וצמרמורות כסימפטומים הקשורים לשכבת ה-,Tai Yang כחלק משחרור הפתוגן. מצב זה תקין ומעיד על שחרור הפתוגן החוצה. דבר זה נפוץ במיוחד אם יש קונסטיטוציה של חוסר.
- הפורמולה אסורה למטופלים הנוטלים אינטרפרון. אזהרה זו נובעת ממקרה אשר אירע ביפן, שם מתו 16 חולי צהבת מסוגי B ו- C אשר טופלו ע"י אינטרפרון (תרופה לטיפול בדלקות כבד וסוגי סרטן מסוימים), וקיבלו בנוסף את הפורמולה Xiao Chai Hu Tang. כידוע הפורמולה מכילה את הצמח Chai Hu והחוקרים משערים כי ל -Saino Saponinn הנמצא ב- Chai Hu יש קשר לסיבת המוות, אך ייתכן שמדובר בגורמים אחרים1. למרות שהמנגנון אינו ברור ואתו גם הקשר בין המרכיבSaino Saponinn לאינטרפרון, אסור לתת את הפורמולה בשילוב עם אינטרפרון. יש לציין כי מלבד מקרה זה לא ידוע על קונטרה אינדיקציות שכאלו והפורמולה הנה בטוחה מאודכל עוד היא ניתנת על פי אבחנה.
אבחנה מבדלת בין פורמולות מהרמנות נפוצות:
כאשר אנו מזהים במטופל חוסר איזון בין הכבד לטחול (מצב נפוץ ביותר בקליניקה), עלינו לאבחן בבהירות ולדייק בבחירת הפורמולה. להלן מספר פורמולות שניתן לבחור מהן:
Xiao Chai Hu Tang: מצבים המערבים את שכבת ה- Shao Yang בכל צורה שהיא, יעילה ביותר במצבים המשלבים גם בחילות.
Da Chai Hu Tang: מצבים המערבים את שכבת ה- Shao Yang עם מעורבות של חום בYang Ming המתבטאים בעצירות קשה או שלשול חם.
Si Ni San: מצבים בהם תקיעות צ'י הכבד הובילה לפלישה לטחול, ללא חולשה בולטת של הטחול ומערכת העיכול.
Xiao Yao San: לדיסהרמוניה בין הכבד לטחול הנובעת מתקיעות בצ'י הכבד וחוסר דם הכבד לצד חולשה בצ'י הטחול.
Dan Zhi Xiao Yao San/ Jia Wei Xiao Yao San: דיסהרמוניה בין הכבד לטחול, הנובעת מתקיעות בצ'י הכבד (בדומה ל (Xiao Yao San, כאשר התקיעות בצ'י הכבד גרמה לחום.
Chai Hu Shu Gan Tang: כאבים ספסטיים בהיפוכומדריום כתוצאה מתקיעות בצ'י הכבד.
סיכום:
Xiao Chai Hu Tang ( Minor Bupleurum) הנה פורמולה שימושית ביותר בכל מצב בו אנו מזהים מעורבות של שכבת ה- Shao Yang או חוסר איזון בין כיס המרה לקיבה או בין הכבד לטחול (במיוחד אם ישנה בחילה). מאחר שזו אבחנה נפוצה במטופלים רבים, הפורמולה מתאימה למצבים רבים עם או בלי מודיפיקציה. הפורמולה הנה בטוחה לשימוש במבוגרים וילדים אך אין לרשום אותה למטופל הצורך אינטרפרון.
ביבליוגרפיה:
ספרות:
- Zhang Zhong jing Feng Ye, Nigel Wiseman, Craig Mitchell – shang Han Lun: On Cold Damage, Translation & Commentaries (Hardcover).
- Dan Bensky & Randall Barolet, Formulas & Strategies, Eastland Press, Seatle, Washington, 1990.
- Dan Bensky & Andrew Gamble, Materia Medica, Eastland Press,Seatle, Washington,1986.
- Chen & Chen, Chinese Medical Herbology and Pharmacology, Art of Medicine Press, California, 2004.
- Ofer baranovitch, stages levels envelopes. Avigdor publishing house, 2006.
- אושרי זיסמן, "תמציות", הוצאה עצמית, תל אביב, 2005
מקורות מהאינטרנט:
- http://www.shanghanlun.us
- http://www.tmurot.co.il
- http://www1.chinaculture.org/library/2008-01/31/content_26689.htm
- http://www.taijichinesemedicine.com/zhangzhongjing.htm
- California Journal of Oriental Medicine, Vo. 10, No. 1, 2000, p.48
- The Importance of Xiao Chai Hu Tang -By Yong Ping Jiang, DOM, PhD
- Herbal Monograph for Xiao Chai Hu Tang – By John Chen, PhD, PharmD, OMD, LAc
- Minor Bupleurum & The Prevention of Recurrent Infections in Children – by Bob Flaws, Dipl. Ac. & C.H., fnnaom, frchm